小李是某單位的新員工，來我科進行入職體檢時發(fā)現雙側頜下多個小腫物，無壓痛，可活動，與周圍無粘連，小李本人未感覺到任何不適。經B超檢查診斷為頜下多個淋巴結腫大，經五官科檢查未發(fā)現明顯的炎癥和其他異常，檢驗結果亦未見異常。這下可急壞了小李和單位的招聘人員：到底什么原因造成這樣的淋巴結腫大?有沒有嚴重疾病可能？這樣的體檢結果會不會影響入職？     對多發(fā)淋巴結腫大的體檢人群，詳細詢問病史和細致的查體往往可為鑒別診斷提供重要線索：⑴對同時存在或既往曾有面部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、反復口腔潰瘍、關節(jié)腫痛、漿膜炎、腎臟損害、精神神經異常、血液系統(tǒng)損害的患者，應警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑵對有口干、眼干、嚴重齲齒的患者應警惕原發(fā)性全身干燥綜合征；⑶對淋巴結腫大伴有高熱、關節(jié)痛、一過性皮疹、白細胞增高、咽痛、肝功能異常、脾腫大的患者，在排除感染、腫瘤等疾病的基礎上，應考慮成人still 病的可能；⑷而對有雷諾現象、手指手背腫脹、指端硬化的患者，則應警惕混合性結締組織病(mixeddisease，MCTD)的可能。還應盡早完善各項免疫學檢查，如抗核抗體、免疫球蛋白、補體、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體等，以避免延誤診斷。     淋巴結腫大的部位提示的疾?。孩偌毙匝装Y以頸部多見，頜下次之；②傳染性單核細胞增多癥以全身淋巴結腫大為主；③慢性炎癥以頸部及耳后多見；④結核及霍奇金淋巴瘤（HL）均以頸部多見；⑤非霍奇金淋巴瘤（NHL）：起病以全身多見或先出現于頸部并逐漸波及全身，其次以咽淋巴環(huán)及扁桃體多見，其他少見部位也可累及。⑥轉移瘤以頸部及腋窩多見(與原發(fā)腫瘤部位有關)；⑦白血病及骨髓增生異常綜合征（MDS）均以頸部、腹股溝或全身多見；⑧介于良惡性間及惡性組織細胞病的腫大均以全身無痛性淋巴結腫大為主。 腫大淋巴結的特點與疾病的關系：①急性炎癥淋巴結腫大多表現為孤立、壓痛、質地韌、表面有炎性反應表現，局部壓痛明顯；②慢性炎癥多表現為孤立、質地韌、無壓痛及其他任何癥狀；③NHL多表現為無痛性進行性增多腫大、質地較硬、與周圍組織粘連、表面無炎性反應，部分患者淋巴結腫大呈跳躍式發(fā)展；④HL與結核均以無痛性腫大為主，HL增大較結核發(fā)展快，結核增大較緩慢，結核與周圍組織粘連較HL多見；⑤惡性組織細胞病全身腫大明顯，質地韌，無明顯壓痛，局部無炎性反應，與周圍組織輕度粘連；⑥介于良惡性間的多伴有明顯的全身癥狀，腫大淋巴結發(fā)展較快，均為無痛性；⑦白血病及MDS腫大淋巴結質地較軟，呈無痛性表現，局部無炎性反應，與周圍組織無粘連；⑧轉移瘤多為部位局限，累計范圍較少，質地較硬，無壓痛及炎性反應，早期即出現與周圍組織粘連。 像小李這樣，單純的頜下捫及的淋巴結腫大，可活動，孤立、壓痛、質地韌、表面有炎性反應表現，同時伴有咽炎、扁桃體發(fā)炎的，多為良性淋巴結，B超下表現為回聲均勻的低回聲結節(jié)，無血管、鈣化影，考慮為良性的一般的炎癥淋巴結，可以經一段時間后復查，淋巴結縮小則可為合格。如復查仍然無變化或體積增大，需要考慮其他如結核、結締組織性疾病或腫瘤可能，進一步行其他相關檢驗、檢查、或病理活檢檢查確定病因。(體檢中心 夏淑妍供稿）