1、參保人的住院費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？  （1）參保人在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在入院后3日內(nèi)，憑身份證到醫(yī)院的社保窗口進(jìn)行醫(yī)保登記，出院時(shí)在醫(yī)院直接辦理結(jié)算報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。  因系統(tǒng)問(wèn)題、新生兒住院等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒芗磿r(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，須辦理非即時(shí)結(jié)算審核手續(xù)，由醫(yī)院當(dāng)日填寫(xiě)《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)并交由駐院醫(yī)管員即時(shí)審核。未經(jīng)審核的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。  （2）參保人在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院的，出院時(shí)其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。自出院之日起三個(gè)月內(nèi)，持本人戶(hù)口簿原件和復(fù)印件、身份證原件和復(fù)印件、本人農(nóng)商銀行存折首頁(yè)復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、住院明細(xì)清單和出院證明（或出院小結(jié)）、等資料，到所在鎮(zhèn)（街道）的社保辦事處辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。  2、居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額分別是多少？ 醫(yī)院級(jí)別  起付標(biāo)準(zhǔn)（元）  統(tǒng)籌基金支付比例  最高支付限額（元）  一級(jí)醫(yī)院  400  90%  200000  二級(jí)醫(yī)院  600  75%  三級(jí)醫(yī)院  1200  52%    3、什么是大病保險(xiǎn)？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？  從2013年7月1日起，已參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，均可納入大病保險(xiǎn)的保障范圍。大病保險(xiǎn)的賠付范圍按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的支付范圍執(zhí)行。參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受大病保險(xiǎn)待遇。  參保人一個(gè)社保年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元（含）至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元（含）至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%；累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。  4、如何辦理生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇報(bào)銷(xiāo)？待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？  從2013年7月1日起，已參加高明區(qū)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女性參保人，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的妊娠分娩，帶備身份證、計(jì)劃生育證（準(zhǔn)生）證、出生證、農(nóng)商銀行存折的首頁(yè)復(fù)印件、出院診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等資料到戶(hù)口所在鎮(zhèn)、街道的社保辦事處辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。享受統(tǒng)籌基金一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼：陰式分娩1000元，剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠1500元。   5、參保人如何申請(qǐng)門(mén)診特定病種？  參保人需持本人身份證原件和復(fù)印件、戶(hù)口簿原件和復(fù)印件、個(gè)人免冠小一寸相片兩張、既往疾病的病歷及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單到參保所在鎮(zhèn)（街）的社保辦事處辦理申請(qǐng)手續(xù)。  6、居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種目錄及費(fèi)用限額  病種名稱(chēng)  基本醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)（元、一年計(jì)算）  系統(tǒng)性紅斑狼瘡  2000  耐多藥肺結(jié)核  2000  重癥肌無(wú)力  2000  雙相情感障礙（躁狂抑郁癥）  2000  癲癇（需長(zhǎng)期服藥的）  2000  再生障礙性貧血治療  3000  肝硬化（失代償期）  3000  惡性腫瘤（非放療、化療、熱療）  3000  惡性腫瘤（放療、化療、熱療）  20000  丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療  20000  器官移植術(shù)后抗排斥治療  20000  血友病-凝血因子治療  36000  重型β地中海貧血  36000  慢性腎功能不全透析治療（血液透析、腹膜透析）  30000元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批解決  參保人患兩種以上門(mén)診特定病種時(shí)，以限額標(biāo)準(zhǔn)高的一種疾病確定其限額標(biāo)準(zhǔn),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生的符合居民住院基本醫(yī)療基金支付范圍的費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按70%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。  參保人在住院期間不能享受門(mén)診特定病種待遇。  7、 居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)轉(zhuǎn)院治療有何規(guī)定？  參保人到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前，必須持身份證原件、病歷及相關(guān)檢查結(jié)果，到參保人所屬鎮(zhèn)、街道社保辦事處辦理轉(zhuǎn)院備案申請(qǐng)。  參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)行層級(jí)轉(zhuǎn)診制度（專(zhuān)科醫(yī)院除外），分別按以下比例支付：  （1）經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊槿?jí)醫(yī)院45%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院80%。  （2）經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊槿?jí)醫(yī)院35%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)醫(yī)院70%。  （3）經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊槿?jí)醫(yī)院30%，二級(jí)醫(yī)院45%，一級(jí)醫(yī)院55%。 （4）未經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。  8、參保人發(fā)生下列意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，不能享受居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇  （1）由本人故意引起的意外傷害；如自殺、自傷、酗酒等；（精神病除外）  （2）由工傷引起的意外傷害；  （3）由于本人違法違規(guī)（如犯罪、酒后駕駛、吸毒、斗毆等、私了、無(wú)牌無(wú)證駕駛、交通事故他方責(zé)任等）引起的意外傷害。  9、居民門(mén)診如何報(bào)銷(xiāo)？門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和診金是多少？  （1）居民門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人憑第二代居民身份證或居民門(mén)診就診卡（無(wú)第二代身份證的參保人提供的參保識(shí)別卡）在區(qū)內(nèi)居民門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。  （2）分級(jí)設(shè)定門(mén)診掛號(hào)費(fèi)和診金：區(qū)級(jí)承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為5元，鎮(zhèn)級(jí)承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及村級(jí)承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2元，門(mén)診用藥屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)。  咨詢(xún)電話(huà)： 荷城辦事處：88230508        更合辦事處：88848338  明城辦事處：88837938        楊和辦事處：88803233