一、單位和職工按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)按上年度市在崗職工月平均工資的80%。 職工和靈活就業(yè)人員的參保繳費(fèi)費(fèi)率為7.6%，其中用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為5.6%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%，靈活就業(yè)人員單位繳納部分由個(gè)人承擔(dān)。 二、個(gè)人帳戶是如何建立的？ 1、參保人個(gè)人繳納的（繳費(fèi)基數(shù)的2%）全部劃入個(gè)人帳戶（醫(yī)療卡）。 2、單位繳納部分按在職職工每人每月按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%劃入，退休人員按在職職工繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入。 三、社保醫(yī)療卡（個(gè)人帳戶）使用范圍有何規(guī)定？ 1、個(gè)人帳戶（保障卡）用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用； 2、個(gè)人帳戶可用于支付直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用； 3、個(gè)人帳戶可用于支付家庭成員健康體檢及中醫(yī)“治未病”的費(fèi)用： 4、戶口遷到外地的退休參保人，由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)社保部門核準(zhǔn)后，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可隨養(yǎng)老金一起發(fā)放，用于支付就醫(yī)費(fèi)用。 5、參保人死亡個(gè)人帳戶（保障卡）的余額由法定繼承人領(lǐng)取。 四、醫(yī)療保障卡損壞了或丟失了怎么辦？ 1、醫(yī)療保障卡損壞了可以持醫(yī)療保障卡、本人身份證原件及復(fù)印件到發(fā)卡銀行屬下的各個(gè)營(yíng)業(yè)所申領(lǐng)新卡。 2、醫(yī)療保障卡丟失時(shí)，參保人應(yīng)及時(shí)攜帶身份證原件及復(fù)印件向發(fā)卡銀行屬下的各個(gè)營(yíng)業(yè)所報(bào)失并補(bǔ)辦醫(yī)療保障卡，節(jié)假日期間或在區(qū)外丟失醫(yī)療保障卡時(shí)可先直接致電保障卡下角電話掛失，7天內(nèi)再到各營(yíng)業(yè)所補(bǔ)辦申領(lǐng)新卡手續(xù)。 五、如何申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診治療？ 佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件規(guī)定的32種慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 病種名稱 基本醫(yī)療基金支付限額 備注 標(biāo)準(zhǔn)（一年計(jì)） 1 帕金森氏綜合征 4500元 　 2 癲癇（需長(zhǎng)期服藥的） 3 精神分裂癥 4 雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神?。? 5 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)功能障礙） 6 地中海貧血 7 重癥肌無(wú)力 8 甲狀腺功能減退癥 9 混合性結(jié)締組織病 10 干燥綜合癥 11 泌尿系結(jié)石（體外碎石） 5000元 　 12 耐多藥肺結(jié)核 13 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 14 糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小時(shí)血糖＞11.1MMOL/L) 15 慢性肝炎 16 各種心臟病合并心功能不全2級(jí)以上（含2級(jí)） 17 高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢? 18 腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）后遺癥及腦障礙性病變后遺癥 19 白內(nèi)障（手術(shù)治療） 5500元 　 20 再生障礙性貧血 21 血友病 22 慢性腎炎 23 腎病綜合征 24 慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染 25 惡性腫瘤（非放、化療） 26 肝硬化（失代償期） 27 惡性腫瘤（放療、化療、熱療） 40000元 　 28 器官移植術(shù)后抗排斥治療 29 造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療） 30 丙肝-聚乙二醇干擾素α治療 45000元 　 31 血友?。蜃又委煟? 32 慢性腎功能不全血液透析、腹膜透析治療 10萬(wàn)元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批解決。 　 特定門診當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份  參保人持本人身份證、相關(guān)病歷、疾病診斷證明、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等資料到高明區(qū)社保局各辦事處填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)》；對(duì)初審符合條件的參保人打印體檢表，參保人在規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行免費(fèi)體檢。經(jīng)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)批準(zhǔn)的，從體檢的次月起享受特定病種門診待遇。經(jīng)審核符合免檢條件的，當(dāng)場(chǎng)受理，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，于次月起享受特定病種門診待遇。 每個(gè)社保年度對(duì)已享受門診特定病種待遇的參保人進(jìn)行抽檢，體檢合格的繼續(xù)享受門診特定病種待遇，不達(dá)標(biāo)的或不按規(guī)定進(jìn)行體檢的，下個(gè)社保年度停止享受門診特定病種待遇。 六、如何辦理特定病種門診報(bào)銷手續(xù)？報(bào)銷比例是多少？ 經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特定病種待遇的參保人在佛山市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑身份證和《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種確認(rèn)表》辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。經(jīng)批準(zhǔn)在市外指定醫(yī)院就醫(yī)的需攜帶身份證、病歷、發(fā)票和清單等資料到社保各辦事處辦理零星報(bào)銷手續(xù)。 屬于門診特定病種且納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為：在職75%，退休80%，其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇α-2a干擾素治療、血友病-凝血因子治療按90%支付。 七、參保等待期是如何規(guī)定？   參保人成功繳費(fèi)的，自申請(qǐng)辦理參保手續(xù)之日起連續(xù)繳費(fèi)滿90 天后（第91 天零時(shí)起）才能享受除醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶外的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中途中斷繳費(fèi)超過(guò)30 天后續(xù)保的，視作重新參保，參保年限按實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。 八、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)？ 所謂醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說(shuō)的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，指在統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用前，參保人按規(guī)定先自付一定數(shù)額后，統(tǒng)籌基金才按規(guī)定的一定比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。 九、現(xiàn)在佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？報(bào)銷比例是多少？ 市內(nèi)定點(diǎn) 醫(yī)院級(jí)別 人員 類別 起付標(biāo) 準(zhǔn)（元） 統(tǒng)籌基金支付比例 一級(jí)醫(yī)院 在職 400 98% 退休 300 100% 二級(jí)醫(yī)院 在職 600 90% 退休 500 93% 三級(jí)醫(yī)院 在職 1200 85% （惡性腫瘤、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植按90%） 退休 1000 十、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后最高可報(bào)銷多少醫(yī)療費(fèi)？ 參保人在一個(gè)社保年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高可報(bào)銷30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。 十一、參保人住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？ （1）參保人在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在入院后3日內(nèi)，憑身份證到醫(yī)院的社保窗口進(jìn)行醫(yī)保登記，出院時(shí)在醫(yī)院直接辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。 因系統(tǒng)問(wèn)題等原因?qū)е聟⒈Ｈ瞬荒芗磿r(shí)結(jié)算報(bào)銷的，須在出院當(dāng)日辦理非即時(shí)結(jié)算審核手續(xù)，并填寫《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)并交由駐院醫(yī)管員即時(shí)審核。未經(jīng)審核的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。 （2）參保人在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，出院時(shí)其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。自出院之日起三個(gè)月內(nèi)，持本人戶口簿原件和復(fù)印件、身份證原件和復(fù)印件、本人農(nóng)業(yè)銀行賬戶（借記卡或存折首頁(yè)）復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、住院明細(xì)清單、出院證明書(shū)和出院小結(jié)等資料，到所在鎮(zhèn)、街道的社保局辦事處辦理報(bào)銷手續(xù)。 十二、參保人轉(zhuǎn)院治療有何規(guī)定？ 1、經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診并經(jīng)社保局核準(zhǔn)，到市外指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付； 2、因病情需要，經(jīng)社保局核準(zhǔn)，直接到市外指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例的70%支付； 3、經(jīng)核準(zhǔn)到市外非指定醫(yī)院住院的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例的50%支付。 4、未經(jīng)核準(zhǔn)自行到市外非指定醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，不予辦理報(bào)銷手續(xù)。 十三、異地住院或轉(zhuǎn)院治療如何申請(qǐng)? 1、參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外指定醫(yī)院住院的，住院前由本人或其家屬持市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診證明、相關(guān)病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局各辦事處辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。危急重癥的可先行轉(zhuǎn)院，并于五個(gè)工作日內(nèi)按上述要求補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。 2、參保人因病情需要自行到市外指定醫(yī)院就醫(yī)的，住院前由本人或其家屬持相關(guān)病歷以及本人身份證（他人代辦的，需提供代辦人身份證），到我局各辦事處辦理審批手續(xù)。 十四、如何辦理長(zhǎng)期異地居住或駐外地工作的約定醫(yī)院申請(qǐng)？ 長(zhǎng)期異地居住180天（含180天）以上的退休人員，一級(jí)至四級(jí)工傷傷殘職工和單位派駐市外180天（含180天）以上的在職職工，可在當(dāng)?shù)剡x擇2-3間當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為約定醫(yī)院，報(bào)社保分局各辦事處辦理審批備案。因病住院時(shí)，在約定的醫(yī)院就醫(yī)可按照佛山市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院比例報(bào)銷。 十五、什么是大病醫(yī)療保險(xiǎn)？大病醫(yī)療支付比例是多少？最高支付限額是多少？  參保人一個(gè)社保年度內(nèi)（按出院日期核定），參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)除外），累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元（含）至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元（含）至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%；累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。 十六、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何申請(qǐng)？ 符合大病補(bǔ)助報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需另外辦理申請(qǐng)手續(xù)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一并結(jié)算。 咨詢電話： 88230508（荷城辦事處） 88803233（楊和辦事處） 88837938（明城辦事處） 88848338（更合辦事處）