作者：范小龍     文章來(lái)源：ICU         2012年2月6日，正是農(nóng)歷元宵佳節(jié)，在高明人民沉浸在節(jié)日的歡樂(lè)中時(shí)，我院ICU 收治了一名頸部被煙花炸傷的26歲年輕男性?；颊吆粑щy約半小時(shí)，于19:35分收入icu，入室時(shí)神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。頸前區(qū)見(jiàn)表皮皮損，明顯火藥爆炸痕跡，頸前區(qū)皮膚可見(jiàn)片狀皮下瘀斑，下頜、頸部、胸部、上腹部可捫及大范圍皮下氣腫。 “三凹征” 明顯，胸廓飽滿(mǎn)、可捫及皮下捻發(fā)感。雙肺呼吸音減弱，心電監(jiān)護(hù)示：P：140 次/分，R： 30 次/分，BP：145/100 mmHg。SPO2 76%，入院診斷：頸部沖擊傷 上呼吸道梗阻，氣胸，頸、胸、腹部廣泛皮下氣腫，不排除氣管破裂可能，即予氣管插管。氣管插管時(shí)見(jiàn)喉部水腫、結(jié)構(gòu)混亂，插管成功接呼吸機(jī)輔助通氣處理后，血氧飽和度回升至86%，瞳孔回縮至2.5mm， 行床邊胸片檢查示：兩側(cè)頸胸部皮下氣腫，雙側(cè)氣胸合并雙肺挫傷，縱膈氣腫，即請(qǐng)胸外科李建強(qiáng)副主任醫(yī)師、梁佳明醫(yī)師急會(huì)診，行床邊皮下氣腫切開(kāi)排氣+雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后患者血氧飽和度純氧供氧仍無(wú)明顯回升,“三凹征”仍明顯，呼吸機(jī)示：氣道阻力高，提示氣道高壓及窒息報(bào)警，閉式引流氣泡多，負(fù)壓高（即有氣進(jìn)，無(wú)氣出），血氧飽和度逐漸下降至低于80%，李敏雄主任床旁行纖維支氣管鏡檢查并重新氣管插管處理，鏡檢見(jiàn)喉部組織結(jié)構(gòu)混亂，水腫明顯，氣管插管遠(yuǎn)端未見(jiàn)明顯氣管結(jié)構(gòu)，重插管后患者血氧飽和度仍無(wú)改善，下降至40%，心率亦逐步下降至30次/分，雙側(cè)瞳孔再次散大，即予胸外按壓、靜推腎上腺素等搶救措施，患者恢復(fù)竇性心律，但血氧飽和度仍低，50~60%，死神的腳步一步步在逼近該患者，“怎么辦？”結(jié)合胸片，主氣道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)氣管插管影像學(xué)征象，高度懷疑主氣管斷裂。胸外科醫(yī)師詳細(xì)查體并與李敏雄主任交換意見(jiàn)后，當(dāng)機(jī)立斷：送手術(shù)室已來(lái)不及了！立即行床邊頸部損傷氣管、血管探查術(shù)。探查發(fā)現(xiàn)見(jiàn)主支氣管完全離斷，破碎，塌陷，見(jiàn)有血性氣泡溢出，遠(yuǎn)端可容納一指，予清除氣管內(nèi)積血，留置8號(hào)氣管套管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣正常，患者術(shù)后血氧飽和度漸回升至98%，“三凹征”消失，散大瞳孔回縮，有肢體自主活動(dòng)。“還有希望！”，原本心情沉重的醫(yī)務(wù)人員都激動(dòng)起來(lái)。凌晨4時(shí)許，患者睜開(kāi)了雙眼，并能配合眨眼、活動(dòng)肢體等，神志轉(zhuǎn)清，搶救成功了！這是我院首例主氣管完全斷裂傷，多科室通力協(xié)作，分秒必爭(zhēng)，急救措施得當(dāng)，成功救治的病例，充分顯示了我院對(duì)急危重病人急救的能力體現(xiàn)。 后續(xù)：患者7/2下午撤呼吸機(jī)，生命征平穩(wěn)，9/2轉(zhuǎn)胸外科，11/2復(fù)查胸片示雙肺復(fù)張，拔除雙側(cè)胸腔閉式引流?，F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，在為下一步氣管修復(fù)做準(zhǔn)備。