作者：汪翔     文章來(lái)源：手外科         近日，我科收住了一位佘姓患者，因?yàn)榻荒陙?lái)右手大拇指的疼痛一直困擾著他，“已經(jīng)大大小小醫(yī)院去了4、5次，封閉針也打了，可疼痛卻加重了，現(xiàn)在活動(dòng)都不行了”他憂(yōu)郁地說(shuō)。查看佘伯右拇指見(jiàn)掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，主動(dòng)屈拇指時(shí)困難，勉強(qiáng)伸屈時(shí)發(fā)出彈響聲，并可觸及黃豆大小結(jié)節(jié)。       其實(shí)佘伯患的是典型的狹窄性腱鞘炎，因活動(dòng)時(shí)有彈響，故又稱(chēng)為“彈響指”。好發(fā)于拇手指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)及橈骨莖突處腱鞘，主要病因可能為勞動(dòng)反復(fù)摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起，故手工勞動(dòng)者及男性多發(fā)。 狹窄性腱鞘炎早期可熱療，充分休息，減少患指活動(dòng)，口服消炎止痛類(lèi)藥物或局部封閉改善癥狀；可筆者認(rèn)為，上述治療均無(wú)法徹底解決病情，首先，大多勞動(dòng)者無(wú)條件長(zhǎng)時(shí)間休息，尤其手工業(yè)者；其二，上述治療為“對(duì)癥治療”，不能除去病因；其三，該類(lèi)疾病與慢性勞損相關(guān)，大多患者就診時(shí)已有明顯癥狀，也就是說(shuō)腱鞘已有明顯肥厚、水腫等改變，而且這種變化很難逆轉(zhuǎn)。很多醫(yī)生因?yàn)榫植糠忾]治療見(jiàn)效快，消炎、鎮(zhèn)痛、消腫明確，故而應(yīng)用?？晒P者在長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，雖然該治療短期療效優(yōu)良，可在整個(gè)病程中只是延遲了患者手術(shù)治療的時(shí)間而已，而且，封閉治療時(shí)易發(fā)生損傷臨近的血管神經(jīng)，甚至有指體壞死的發(fā)生；隨著病情發(fā)展，疼痛、活動(dòng)障礙的程度逐漸加重，最終封閉治療亦會(huì)失效。然而因?yàn)殚L(zhǎng)期封閉治療，局部軟組織及肌腱硬化、脆弱甚至可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂，周?chē)浗M織疤痕化，最終增加了手術(shù)難度、減低了術(shù)后療效。 佘伯就經(jīng)歷了這樣的過(guò)程，因?yàn)槲窇质中g(shù)，結(jié)果徒增痛苦，最終還是需要手術(shù)治療。其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)該類(lèi)手術(shù)在手外科手術(shù)中是非常簡(jiǎn)單的一種術(shù)式，只需在局部麻醉下即可施行，術(shù)后觀察1-2天即可，且早期療效明確，無(wú)后遺癥，費(fèi)用亦低廉。 筆者建議，該類(lèi)患者一旦確診，應(yīng)該積極手術(shù)治療。我院手外科對(duì)肌腱疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院網(wǎng)站有科室詳細(xì)介紹，歡迎患者朋友咨詢(xún)、就診。