奇跡！復蘇后再溶栓成功 我院ICU成功搶救一例急性心肌梗死合并室顫患者 作者：范小龍     文章來源：ICU      4月25日深夜23時許，我院ICU 收治了一名患者，男，51歲，因突發(fā)胸痛、胸悶半小時來院?；颊呷胧視r痛苦病容，查床邊十八導聯(lián)心電圖提示V2—V6 ST段顯著抬高。結(jié)合臨床及心電圖，考慮：急性廣泛前壁心肌梗死，血液栓子將供應心臟血液的血管堵塞了！需要使用特殊藥物將血栓溶掉貫通血管恢復血液供應才能取得最佳療效。值班醫(yī)生蔡金亮立即請二值黃永鵬副主任醫(yī)師回科指導溶栓。23:45分，患者病情突然惡化！自訴頭暈，旋即意識喪失、四肢抽搐伴小便失禁，心電監(jiān)護示：心室纖顫！考慮阿-斯綜合征發(fā)作！心跳已停止！這是急性心梗最嚴重的并發(fā)癥。患者命懸一線！ ICU醫(yī)生臨危不亂，“立刻電擊除顫！200J!”,黃醫(yī)生迅速按下了放電鍵。心電監(jiān)護示：恢復竇性心律！前后不到30秒！約1分鐘后，患者神志轉(zhuǎn)清,但仍訴胸痛。根據(jù)2011年國際ST段抬高心肌梗死治療指南，患者經(jīng)搶救后，已經(jīng)蘇醒，雖有溶栓指征，但風險極高。溶栓還是不溶栓？！溶栓并發(fā)癥多，風險大，是一個潛在的醫(yī)療安全隱患；如醫(yī)生明哲保身不溶栓可予保守治療，但患者預后極差。 “一切以病人為中心！”——這是我們ICU堅持的原則。為了讓患方做出有利的選擇，醫(yī)師向患方詳細解釋溶栓的指征，告知溶栓可能有的風險利弊，取得患方同意并簽字證明后，00:25分開始溶栓，約00:50分結(jié)束，約00:55分于心電監(jiān)護上捕捉到頻發(fā)室早波形，患者自訴胸痛癥狀明顯緩解，即予復查床邊心電圖見V2-V6抬高ST段明顯回落（下降>50%），溶栓結(jié)束后半小時復查心電圖亦大致相同，考慮血管再通，溶栓治療有效。次日監(jiān)測酶峰前移。患者胸痛癥狀消失，復查心電圖原抬高ST已回降基線。搶救及溶栓均取得理想效果。 我院ICU自成立以來，通過開展溶栓治療及安裝臨時心臟起搏器已成功搶救數(shù)百例急性心肌梗死患者，加上其它急危重癥搶救成功的，更是數(shù)以千計。事實上，ICU往往是危重患者的最后救治者，是與死神在比賽搶救生命，堪稱生命的守護神！