一例腦梗塞合并上肢動(dòng)脈栓塞患者搶救成功 作者：朱常勤     文章來源：內(nèi)三科      2012-11-13我上夜班，突然接到內(nèi)一科何顯榮醫(yī)生的電話：一個(gè)急會(huì)診，老年，女性，79歲，因“胸悶心悸3天” 于2012-11-08收入內(nèi)一科。既往體健，入院診斷：1.冠心病 缺血性心肌病 心功能Ⅱ級(jí) 2.支氣管炎？3.腰椎病，患者于當(dāng)晚21:22突然出現(xiàn)意識(shí)障礙伴言語不清，無抽搐，右上肢血壓130/70mmHg，左上肢血壓測(cè)不出，左上肢冰涼、蒼白，左上肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心率68次/分，律不齊，無雜音。我給病人查體：淺昏迷，雙瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征（+），頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左上肢橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左上肢冰涼，甲床、手掌紫紺。我考慮腦血管意外、左上肢動(dòng)脈栓塞，建議查頭顱CT并轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。急查頭顱CT示：大腦皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，腦干區(qū)腔隙狀腦梗塞未除外，腦萎縮。 22:30我在ICU見到病人時(shí)，病人面色蒼白、呼吸淺，左上肢冰涼，甲床、手掌紫紺更明顯，溶不溶栓？我猶豫：年齡這么大，腦梗塞又上肢動(dòng)脈栓塞，出血風(fēng)險(xiǎn)大；不溶栓，患者的手很快會(huì)發(fā)黑、壞死。試一試也好啊。我向家屬講明病情、溶栓的必要性及出血風(fēng)險(xiǎn)，家屬很快同意。23:30尿激酶150萬U靜滴完，溶栓結(jié)束，患者神志轉(zhuǎn)清，運(yùn)動(dòng)性失語，能理解，但還講不出，能在我指示下抬左手，但左上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)仍摸不到，右側(cè)肢體明顯偏癱，肌力0級(jí)。溶栓只是見一點(diǎn)療效，我離開ICU。 當(dāng)我第二天早上再到ICU時(shí)，伍增龍醫(yī)師卻告訴了我好消息：01:00時(shí)患者神志轉(zhuǎn)清醒，能對(duì)答，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，現(xiàn)左上肢溫暖，左上肢甲床、手掌無紫紺，肱動(dòng)脈搏動(dòng)好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)仍未捫及，復(fù)查頭顱CT無出血。血管彩超：1.符合左側(cè)橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈起始段栓塞聲像；2.雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈硬化變；3.左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處混合斑塊。2012-11-15患者轉(zhuǎn)入我科治療，2012-11-16開始出現(xiàn)肛門出血，鮮紅色液，量約3ml，未見痔瘡脫出，急查凝血四項(xiàng)：凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，血常規(guī)HGB83G/L，即停用抗凝、抗血小板、改善循環(huán)藥物，加用魚精蛋白改善凝血功能等對(duì)癥處理后次日患者無再出血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)卻恢復(fù)正常，考慮纖溶亢進(jìn)后，患者左側(cè)橈動(dòng)脈殘留的血栓也溶解了，故橈動(dòng)脈搏動(dòng)完全恢復(fù)，2012-11-26患者痊愈出院。 此患者的搶救成功，為我們積累了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，四肢血管栓塞的病人，嚴(yán)重缺血后6-12小時(shí)肢體組織壞死、肌肉及神經(jīng)內(nèi)功能喪失，甚至干性壞疽，發(fā)黑如碳，導(dǎo)致截肢，因我院無血管外科，以往這種四肢血管栓塞的病人，都要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療行手術(shù)取栓術(shù)，此患者因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，溶栓治療得當(dāng)，得以搶球成功，也顯示了我院多科室協(xié)作的治療水平提高。