超聲科 蔡少雨   適應(yīng)癥：上呼吸機的窒息新生兒疑缺氧缺血性腦病患兒可以進行床邊超聲檢查。   新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）指圍產(chǎn)期窒息所致的腦部缺氧缺血性損傷，是新生兒死亡以及導(dǎo)致遠期智力發(fā)育障礙的最主要原因，輕者及時治療預(yù)后良好，重者可遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。超聲表現(xiàn)：輕度：腦實質(zhì)呈小片狀回聲增強且集中在腦室旁；中度：雙側(cè)腦半球呈彌漫性強回聲，超過2個腦葉，灰、白質(zhì)對比模糊，側(cè)腦室受壓變窄；重度：腦實質(zhì)內(nèi)彌漫分布強回聲區(qū)，部分呈無回聲區(qū)，灰、白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室受壓同時合并顱內(nèi)出血（可以合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血）。超聲有助于了解HIE部位、范圍、程度及性質(zhì)，對指導(dǎo)臨床診斷、分型及判斷療效、估測預(yù)后有重要作用。    按病理及臨床的不同時期，超表現(xiàn)各不相同，HIE病變早期主要是局部缺氧敏感區(qū)腦細胞水腫，患兒臨床癥狀較輕微，顱腦超聲顯示為腦室旁腦實質(zhì)局限性回聲增強，隨著缺氧時間延長，腦水腫加重，范圍擴大，腦室、腦溝、腦池不同程度受壓變窄，灰、白質(zhì)界線模糊，顱腦超聲顯示為雙側(cè)腦半球呈彌漫性強回聲，超過2個腦葉，灰、白質(zhì)對比模糊；繼續(xù)缺氧，血管內(nèi)皮進一步受損，小血管痙攣、阻塞導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙，腦血流量自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦靜脈回流受阻，顱內(nèi)壓增高，腦血液灌流受阻，加重缺血缺氧，此時，患兒的血管彈性纖維發(fā)育尚不完善，血管壁脆性極高，加之血管外壁受壓，內(nèi)皮受損的影響，小血管破裂，引發(fā)顱內(nèi)出血。出血部位以蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下、腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)最為常見，當(dāng)合并顱內(nèi)出血的超聲可見顱內(nèi)多發(fā)性強回聲光團。病程后期神經(jīng)元變性壞死，腦軟化、壞死灶形成，超聲表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的無回聲區(qū)。