外五科  張勇宏 每年的暑假都是小孩來醫(yī)院做“包皮手術(shù)”的高峰期，轉(zhuǎn)眼又到暑假了，我們科現(xiàn)在正在有序的準備著包莖的小兒來住院手術(shù)治療。 小兒包皮口過窄導致包皮上翻困難，陰莖頭不能顯露稱為包莖。包莖使得陰莖頭部分泌物積聚在包皮內(nèi)形成包皮垢，包皮垢會引起各類細菌的滋生而造成感染，反復的慢性炎癥刺激是引發(fā)陰莖癌的重要誘因。對于包莖的患兒，如給予手法復位不能將陰莖頭顯露，我們認為進行包皮環(huán)切是最好的治療方式，不僅可以一步到位解決包莖問題及以后很可能存留的包皮過長，還能對陰莖癌及人類免疫缺陷的感染起到預防作用。包莖手術(shù)指征是真性包莖、疤痕性包莖和包皮過長導致反復尿道感染，手術(shù)時機應在5～7歲比較適合，此年齡段患兒能聽懂勸說，予以配合，并且符合包皮生長規(guī)律，術(shù)后護理也較為容易。 目前套環(huán)環(huán)切術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)得到廣泛應用，我科在數(shù)年前也大量開展此類手術(shù)，在手術(shù)時間方面，使用包皮套的術(shù)式明顯縮短了手術(shù)時間，能很好地適應小兒患者由于懼怕心理不能長時間配合的情況。此外，由于小兒缺乏術(shù)后自我保護意識，諸如術(shù)后傷口裂開滲血、粘連及水腫等并發(fā)癥，而包皮套是使用夾閉導致缺血壞死的機理，故術(shù)后除非套環(huán)脫落，是不會發(fā)生傷口出血的，而且包皮套環(huán)切術(shù)的患者愈合瘢痕更整齊、美觀，更易受到家長歡迎。 包皮環(huán)切術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)，相對來說手術(shù)時間稍長，有出現(xiàn)易出血、易感染等可能，但再次手術(shù)的發(fā)生率明顯優(yōu)于包皮環(huán)環(huán)扎術(shù)，比較兩種手術(shù)方式完全愈合后的效果，無明顯差別。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用了一種新型一次性包皮切割縫合器，治療包莖、包皮過長具有諸多優(yōu)點，如手術(shù)時間短、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少、愈合快、切口美觀且安全性高等，可不用住院，較易被成年男性所接受。手術(shù)后應避免激烈活動，手術(shù)后第二天到醫(yī)院換藥拆除紗塊，然后自行在家用高錳酸鉀稀釋液浸泡消毒，通常2周后縫合釘開始自行脫落，傷口慢慢愈合。 [家長需了解的知識] 1.由于住院時間短，通常3-5天，一般小兒入院當天需空腹抽血，檢查心電圖，所以家長最好在住院前檢查小孩有無發(fā)熱、咳嗽、流涕等不適，并提前一天帶小兒到泌尿外科門診，由醫(yī)生檢查后開具住院證，第二天早上，帶上日常必須品，不要吃東西，到住院部辦理入院手續(xù)后到泌尿外科住院，待做完相關(guān)的檢查，配合做好術(shù)前準備，手術(shù)前禁食8-10小時，第二天早上更換干凈的病人服，等待護士送上手術(shù)室手術(shù)。 2.手術(shù)結(jié)束后回到病房，因為手術(shù)的方式不同，所以護士會告知具體的進食時間，注意預防感冒，解小便時不要尿濕包扎的紗塊，保持切口敷料干燥清潔，如敷料被小便污染應告知醫(yī)生給予更換，如果疼痛難以忍受，醫(yī)生可酌情給予止痛藥處理。 3.行包皮環(huán)套的小兒，一般于手術(shù)后第一天，使用1：5000高錳酸鉀液浸泡，要注意嚴格掌握高錳酸鉀浸泡液的濃度及溫度，具體做法：將高錳酸鉀按要求稀釋后，倒入一次性飲水用的塑料杯2／3量。將陰莖置入，患兒或家長用手扶住即可，每次10～15分鐘，每天2次，如果是包皮環(huán)切術(shù)，一般手術(shù)后第二天拆除紗塊，然后使用1：5000高錳酸鉀液浸泡。 4.出院：如包皮切口無腫脹、感染等，于手術(shù)后第二天或第三天出院，出院后還要繼續(xù)使用1：5000高錳酸鉀液浸泡一周左右，穿寬松褲子，適當臥床休息，盡量減少活動。有的小兒生性好動，即使臥在床上也不會安靜休息，而活動過度會導致包皮切口水腫，甚至出血，從而影響傷口的愈合并加深局部的疼痛，因此必須讓患兒得到充分休息，一般包皮套在半個月左右脫落，如為包皮環(huán)切術(shù)的縫線也在15-20天左右自行脫落，如出現(xiàn)任何不適，可隨時到泌尿外科看醫(yī)生。